<신생물>
신장암 신장 세포 암종
① 원인과 병태생리학 : 흡연, 비만과 각종 화학물질.
예후는 폐, 간, 장골에 전이.
② 임상 증상 : 초기 증상은 알기 어렵다.
– 삼주요 증상(무통 혈뇨, 둔한 옆구리 통증, 배꼽 덩어리)
– 전이 부위에 따른 뼈 통증, 위를 누를 때 메스꺼움, 토하다.
-레닌 신동맥의 과잉 생산 또는 협착으로 인한 고혈압(항고혈압제에 반응하지 않음)
– 암세포 ACTH 쿠싱 증후군의 분비.
– 암세포는 부갑상선 유사 호르몬을 분비하여 고칼슘혈증을 일으킵니다..
③ 진단 검사
– 소변 검사 : 적혈구
– 혈액 검사 : 헤모글로빈 및 헤마토크리트 수치 감소, 고칼슘혈증ESR증가하다ACTH그리고
HCG, 코르티솔, 레닌, 부갑상선 호르몬 수치 상승.
– 조영제를 사용하여 CT, MRI종양의 크기, 모양 등을 확인하기 위해
– 신장 혈관 조영술은 수술 전 혈관 상태를 확인하거나 수술이 불가능할 때 신장 동맥 색전술을 시행하는 데 사용됩니다.
필요시 시행.
④ 치료 및 관리
* 수술 : 방사선 요법, 화학 요법에 잘 반응하지 않습니다. 1차 치료–신장절제술.
침범 정도에 따라 부분적 또는 근치적 치근절제술을 시행합니다..
– 부분신절제술 : 신장이 부분적으로 제거됨, 단일 종양의 경우.
– 근치 신장 절제술 : 1.2단계, 부분 삼단계적 확장, 신경주위 근막, 주, 확인,
신장 주변 림프절의 외과적 제거.
* 수술 전 관리
– 신장 기능 테스트 및 최적의 기능 유지(CBC, 혈액 응고 검사, 전해질, 혈액 화학 검사–
빵 롤 크레아틴.)
– NGO; 신장에 독성이 있는 항생제 조영제 사용 금지, 출혈 경향 및 감염 모니터링.
– 공포 완화, 목표 교육
* 수술 후 관리
– 출혈 확인
: 배수호스를 확인하세요, 드레스 관찰, 의식 수준의 변화BP, 가스I&O 등을 확인.
– 신장 기능 및 체액 저류 평가
: 신장 기능의 관찰, 시간당 소변25-30cc이보다 적으면 신장 혈류 감소를 의미합니다..
부신 절제술의 경우, 알도스테론 분비 장애로 인한 다량의 체액,나트륨
소변으로 손실될 수 있음.(IV정맥 주입, 저혈압 및 핍뇨 예방)
– 전염병과 호흡, 초기 변칙
*방사선 요법, 화학 요법, 신장 동맥 색전술, 퇴원 교육학 등의 간호.
방광암 방광암
– 요로 종양 75% 가져가다, 남성이 발병률이 더 높음.
– 위험 요소 : 흡연, 직장 내 발암물질
① 임상 증상 : 무통 혈뇨, 종양이 이물질로 작용하여 염증반응에 의한 방광염
(잦은 배뇨, 긴급, 불타는 느낌),
요로 폐쇄로 인한 소변량 감소, 간헐적 무뇨증, 다뇨증, 방광 팽만감.
② 진단 검사 : 방광경 검사, 세포학적 소변 검사, 정맥 요로조영술CT, MRI, 기포 초음파
– 방광경 검사 : 암 병변을 확인하기 전에 소변 세포 계측법으로 암세포를 확인.
– 방광경 검사 및 생검으로 확진 진단
③ 요법 : 점막을 넘어 퍼진 종양은 방광내 화학요법으로 치료합니다., 면역 요법 후 수술.
면역 요법을 통해 BCG 남아있는 표재성 종양을 제거하기 위해 방광에 주사,재발 방지.
– 화학 요법, 방광내 요법, 방사선 요법(항암 화학과 병행)
④ 수술
* 방광 종양의 경요도 제거(소작) – 방광을 통한 종양 절제 및 소작술. (얕은 성인)
수술 위험이 높거나 종양이 진행된 환자의 출혈을 조절하기 위해 실시합니다.
* 부분 방광 절제술 – 종양 방광의 일부 절제, 근치 방광 절제술의 위험이 높은 경우
방광 지붕의 작은 종양을 제거하는 데 사용.
공포 완화, 수술 후 유치 카테터로 배뇨 개선, 감염 예방
* 근치 방광 절제술 – 암이 진행되었을 때. 전신 마취하에
배꼽 4cm~에
치골에 복부 중간 절개. (요로 전환 필요)
* 비뇨 전환 – 소변의 흐름을 전환, 새로운 소변 배출구 스토마만드는 치료.
⇒ 관리 관리: 내장으로 만든. 회장과 결장에서 만들 수 있습니다..
– 수술 전 관리
: 일반적으로 오른쪽 하복부를 선택합니다., 비뇨기 주위 피부 표면에 흉터가 없고 피부 주름이 없습니다.
보이는 영역.(열리는),
금식 또는 제한된 음식을 제공하고 완하제 또는 관장을 제공합니다..
– 수술 후 관리
: 수술 부위 통증 완화를 위한 진통제 투여, 초기 변칙, 기침과 심호흡을 격려하십시오., 출혈 부서
전염병, 장폐색 증상 관찰 및 비위관을 통한 배액 패턴 확인.
이앤에이 측정 및 일일 빵 롤, 혈청 크레아티닌 신장 기능 측정 및 평가
전해질 균형.
요루에 충분한 혈류가 있으면 분홍색 또는 빨간색이 됩니다., 보라색이 보이면 혈류를 교정하는 수술.
피부미용과 감염예방
– 대상자 교육
: 소변채취봉투 관리(4~5일하거나 소변을 볼 때 교체하십시오.), 토마토나 아스파라거스와 함께
소변에서 강한 냄새를 풍기는 음식 피하기.
⇒ 에스 스토마(요관, 요관-회장 절제술)
– 소변은 직장으로 직접 배출됩니다.. (피대장과 연결된)
– 소변은 직장을 통해 배설되므로 체외 주머니가 필요하지 않습니다..
– 수술 후 관리
: NGO 그리고 먹이 튜브를 삽입, 감염 예방, 피부 관리(건조한 상태 유지)
고염소혈증, 대사성 산증, 고칼슘혈증(신장결석증, 요도 결석이 쉽게 형성됩니다.) 주의.
결장에서 전해질의 흡수를 방지하기 위해 2~3시간 모든 배뇨.
고칼륨 식단, 작은 염소, 저칼슘 식단.(우유 또는 유제품 섭취 제한)
가스 발생 식품(콩, 양배추, 건포도 등) 껌 피하기, 흡연, 빨대 사용 자제.
관장, 완하제, 직장 내압을 높이는 다른 활동을 피하고 물을 마신다. 2-3L
⇒ 피부 요관 문합
– 요관을 피부 표면으로 당깁니다. 스토마 소변을 보고.
– 수술 후 관리
: 초기 변칙, 위치 변경, 기침과 심호흡을 격려하십시오. 이앤에이측정 및 무게v/s측정.
물 섭취량을 늘려 신우신염 위험 감소. (회장 카테터 삽입술과 유사한 관리)
* 요실금에 대한 요로 전환
– 카테터 삽입을 통해 배뇨를 조절하는 복강 내 소변 주머니를 사용하는 방법
주로 회장을 이용하여 피부의 회장우회로를 여는 형태.
주제 4-6시간백은 매번 자가 카테터 삽입에 의해 수축되므로 외부 고정 백이 필요하지 않습니다..
– 소변은 장에 저장되기 때문에 수술 후 소변을 볼 필요가 없습니다..
모르는 경우를 대비한 깨끗한 간헐적 카테터 삽입 방법 및 방광 세척에 대한 교육.